contenu de l'article
Si vous souffrez d’arthrite, il est probable que des injections de stéroïdes vous ont été proposées. Malheureusement, de plus en plus de recherches suggèrent que ce traitement pourrait en réalité faire beaucoup plus de mal que de bien, même à court terme.
La première utilisation enregistrée de stéroïdes remonte à 1930, lorsqu’un extrait de tissu corticosurrénal chez l’animal était utilisé pour contrecarrer l’insuffisance surrénalienne chez l’homme.1 Après plus d’une décennie d’essais et de recherches, le premier patient atteint de polyarthrite rhumatoïde a été traité avec des stéroïdes.
Les résultats ont été impressionnants et le médicament a rapidement été prescrit à d’autres patients souffrant d’arthrite. En 1950, les premières formulations orales et intra-articulaires (articulaires) ont été utilisées. Aujourd’hui, les stéroïdes peuvent être administrés par voie topique au moyen d’une crème ou d’une pommade, par voie orale ou par injection.2
Bien que les systèmes d’administration puissent différer, les stéroïdes agissent en inhibant la production de produits chimiques inflammatoires, réduisant ainsi les symptômes associés à l’inflammation, que ce soit systémique ou dans une zone précise telle qu’une articulation.
Dans les années 1960, de nombreux effets secondaires toxiques et symptômes de sevrage commençaient à être bien connus et des protocoles de sevrage avaient déjà été formulés.3 À ce jour, les scientifiques continuent à découvrir des effets nocifs.
L’ostéoporose (diminution de la densité osseuse), la cataracte et un risque accru de contracter le diabète; sont les trois effets secondaires les plus courants, même liés à une utilisation à court terme. Cependant, des effets plus graves, tels qu’une septicémie mettant en jeu le pronostic vital (empoisonnement du sang), ont également été rapportés.
L’injection d’un seul stéroïde entraîne une perte osseuse massive
Dans un article d’octobre 20194 Dans l’Atlantique, le Dr James Hamblin raconte le cas troublant d’une jeune femme qui, après avoir accouché, s’est plainte de douleurs à la hanche. Une injection de stéroïdes a été administrée pour soulager la douleur après qu’une radiographie ait révélé une petite quantité de liquide dans l’articulation, ce qui peut être un signe d’inflammation.
Six mois plus tard, la femme, maintenant incapable de marcher, est revenue à l’hôpital. L’imagerie a révélé que toute la tête de son fémur avait maintenant disparu, nécessitant un remplacement total de la hanche.
Son médecin, le docteur Ali Guerrmazi du Boston Medical Center, ne savait pas exactement comment cela s’était passé, mais il soupçonnait que la perte osseuse pouvait être liée à l’injection de stéroïde. Comme l’a noté Hamblin:5
«Ce n’est pas un soupçon typique. Les médecins considèrent depuis longtemps qu’une seule injection de stéroïdes – du type provenant des glandes surrénales et modulant la réponse au stress du corps – constitue un moyen assez inoffensif de soulager temporairement la douleur d’une articulation.
Dans le pire des cas, le tir n’aidait pas la douleur… En tant que spécialiste des douleurs articulaires, Guermazi a effectué des milliers d’injections de stéroïdes au cours de décennies de travail. Il a formé d’autres médecins comme il a été formé: à croire que les injections sont sans danger tant qu’elles ne sont pas surexploitées.
Mais maintenant, il en vient à croire que la procédure est plus dangereuse qu’il ne le savait. Et lui et un groupe de ses collègues de l’Université de Boston brandissent un drapeau d’avertissement à l’intention des médecins et des patients. »
Les stéroïdes peuvent aggraver les articulations
Guermazi et ses collègues ont récemment publié les résultats d’une étude6,sept,8 dans lequel les résultats de 459 patients atteints l’arthrose (OA) de la hanche ou du genou qui ont été traités avec des stéroïdes ont été évalués. Les patients ont reçu entre une et trois injections intra-articulaires de corticostéroïdes (IACS) (1,4 injection médiane) pour leur arthrose.
Dans 8% des cas, l’injection a fini par provoquer des complications qui ont aggravé l’articulation.9 Les hanches semblent être beaucoup plus sujettes aux dommages causés par les injections que les genoux, des effets indésirables ayant été observés chez 10% des personnes souffrant d’arthrose à la hanche par rapport à 4% des personnes atteintes d’arthrose aux genoux.dix Selon les auteurs:11
«Quatre constatations articulaires défavorables principales ont été observées structurellement chez les patients après une injection de système IACS: progression accélérée de l’arthrose, fracture par insuffisance sous-chondrale, complications de l’ostéonécrose et destruction rapide des articulations, y compris la perte osseuse.»
Parmi ceux-ci, la progression la plus courante de l’arthrose était la plus fréquente, représentant 6% des effets indésirables; 0,9% ont subi une fracture par insuffisance sous-chondrale, 0,7% une ostéonécrose et 0,7% ont subi une destruction articulaire rapide et une perte osseuse.
Ils citent également d’autres recherches12 les injections intra-articulaires de corticostéroïdes ont plus que doublé la perte de volume du cartilage par rapport au placebo (−0,21 millimètre par rapport à −0,10 mm), sans impact sur la douleur au genou à deux ans de suivi.
Manque de preuves pour soutenir l’utilisation de stéroïdes
Une méta-analyse 201513 qui a examiné 27 essais sur l’arthrite du genou a également conclu que la qualité des preuves à l’appui des stéroïdes était faible et, dans l’ensemble, peu concluante. Selon les auteurs, «un seul essai inclus dans cette revue décrivait les mesures adéquates pour minimiser les biais et ne révélait aucun bénéfice des corticostéroïdes intra-articulaires».
De plus, les preuves suggèrent que les effets des stéroïdes diminuent avec le temps, et cette analyse particulière n’a révélé «aucune preuve qu’un effet subsiste six mois après une injection de corticostéroïde». Comme le disait Guermazi à Hamblin:14
«Ce qui est malheureux, c’est qu’il n’existe aucun traitement pharmaceutique contre l’arthrose. Toutes les directives vous disent de perdre du poids, de faire de l’exercice et d’améliorer votre mode de vie. Ce sont les traitements. »
Hamblin continue:15
“(Guermazi) et ses collègues ont souligné que deux groupes en particulier devraient faire preuve de prudence: les patients jeunes et toute personne souffrant d’une douleur qui semble être bien pire que ce à quoi on pourrait s’attendre (en fonction de l’historique, de l’imagerie et de l’examen physique).
Une telle douleur disproportionnée suggère un problème subtil qui est peut-être négligé. L’ajout de stéroïdes au mélange ne pourrait qu’aggraver les choses ou retarder une découverte importante. Cela pourrait bien avoir été le cas pour la jeune mère traitée par Guermazi.
Une infime fracture de fatigue aurait pu être invisible dans la radiographie. Il aurait fallu un traitement en maintenant le poids de la jambe. Au lieu de cela, avec des stéroïdes ou un placebo créant un certain soulagement, la femme s’est sentie capable de marcher sur la hanche, ce qui a provoqué l’effondrement de l’os. «
Le fait est que les injections de stéroïdes sont suspectées de provoquer une perte osseuse depuis un certain temps déjà. En 2006, recherche animale16 révélé un lien étroit entre l’utilisation de stéroïdes et l’ostéoporose.
La conclusion de l’étude a révélé que, bien que la cortisone stéroïde semble inhiber la capacité des ostéoclastes à démanteler les vieux os chez des souris génétiquement normales, l’incapacité de la structure squelettique à se renouveler peut provoquer un affaiblissement important des os. Le Dr Steven L. Teitelbaum, auteur principal et professeur de pathologie et d’immunologie à Messing, a déclaré:17
«La cortisone à haute dose est la deuxième cause d’ostéoporose en importance et nous ne disposons actuellement d’aucun traitement réel pour cet effet secondaire grave. Étant donné la fréquence à laquelle ces médicaments sont utilisés pour traiter de nombreuses conditions différentes, il s’agit d’un problème clinique majeur. «
Les stéroïdes au genou ne sont pas plus efficaces qu’un placebo
De même, une étude de 201718 publié dans JAMA a présenté des preuves convaincantes que l’utilisation d’injections de corticostéroïdes dans l’arthrose du genou provoque une perte progressive du cartilage du genou au fil du temps et ne semble pas être plus efficace que le placebo pour soulager la douleur au genou.
Dans cette étude, un groupe de 140 hommes et femmes âgés de plus de 45 ans souffrant d’arthrose douloureuse du genou se sont vu administrer des injections aléatoires d’un corticostéroïde ou d’un placebo dans une solution saline. Les personnes recevant un corticostéroïde ont reçu une injection de 40 milligrammes (mg) de triamcinolone acétonide.
Les injections intra-articulaires ont été administrées tous les trois mois pendant deux ans. Les effets des injections ont été suivis à l’aide de questionnaires sur la douleur et de tests d’aptitudes physiques, ainsi que par imagerie annuelle par résonance magnétique des os et des articulations. Ni les participants à l’étude ni le personnel qui a administré les injections ne savaient quels patients recevaient des placebos.
À la fin de l’étude, il n’y avait pas de différence notable entre les deux groupes en termes de douleur et de raideur articulaires. Les deux groupes se sont également bien comportés en position debout et en marche. Tel que rapporté par les auteurs:19
«Parmi les patients atteints d’arthrose du genou symptomatique, deux ans de triamcinolone intra-articulaire, comparés à une solution saline intra-articulaire, ont entraîné une perte de volume cartilagineuse significativement plus importante et aucune différence significative dans la douleur au genou. Ces résultats ne soutiennent pas (injections de stéroïdes) chez les patients présentant une arthrose du genou symptomatique. »
Risques importants décelés avec l’utilisation de stéroïdes à court terme
Outre la possibilité d’une perte osseuse grave, d’autres risques importants pour la santé ont également été mis en évidence. Par exemple, une étude20,21,22 publié en 2017 dans The BMJ, qui évaluait les données de plus de 1,5 million de personnes inscrites dans une assurance maladie à l’échelle nationale, a révélé des effets déconcertants.
Un patient sur cinq a signalé avoir rempli une ordonnance à court terme de stéroïdes au cours de la période d’étude de trois ans. Près de la moitié de ceux qui utilisaient des stéroïdes recevaient un «dosepak», dans lequel les médicaments étaient préemballés et étiquetés pour une utilisation quotidienne. Ces «dosettes», également appelées «burstpaks», sont conçues pour délivrer la dose la plus élevée le premier jour et réduire la dose au cours des cinq jours suivants.
En plus d’un risque accru de fracture, les patients prenant une «rafale» de stéroïdes couraient également un risque plus élevé de formation de caillots sanguins ou de sepsis menaçant le pronostic vital. Cette augmentation du risque a duré jusqu’à 90 jours après la fin de l’utilisation de stéroïdes.
Les résultats ont poussé les chercheurs à réclamer une meilleure éducation des médecins et des patients sur les risques potentiels. Le Dr Akbar Waljee, auteur principal, a déclaré dans un communiqué de presse:23
« Bien que les médecins se concentrent sur les conséquences à long terme des stéroïdes, ils ne pensent généralement pas aux risques potentiels liés à une utilisation à court terme. Nous constatons clairement que les taux de ces trois événements graves sont plus élevés dans les 30 jours qui suivent la prescription.
Nous devons comprendre que les stéroïdes comportent un risque réel et que nous pouvons les utiliser plus que nécessaire. Ceci est tellement important à cause de la fréquence d’utilisation de ces médicaments. «
Autres dangers de l’utilisation à long terme de stéroïdes
Les dangers de l’utilisation à long terme de stéroïdes sont bien documentés. Malheureusement, les médecins et les patients pensent parfois que les stéroïdes sont la seule option disponible pour réduire les symptômes douloureux. Toutefois, les effets à long terme du médicament peuvent, dans de nombreux cas, l’emporter sur les avantages du traitement, en fonction de l’affection.
Parmi ceux à qui on avait prescrit des stéroïdes dans l’étude BMJ décrite ci-dessus, près de la moitié ont reçu le médicament pour des diagnostics liés à mal au dos, allergies ou infections respiratoires.24 Les stéroïdes sont également couramment prescrits pour d’autres problèmes de santé, notamment: lupus, vascularite systémique (inflammation des vaisseaux sanguins), myosite (inflammation musculaire) et goutte.25
Le point commun dans la majorité des conditions pour lesquelles des stéroïdes sont prescrits est l’inflammation. Qu’il s’agisse d’une maladie, d’une maladie ou d’une blessure, l’utilisation de stéroïdes a pour objectif de réduire l’inflammation, réduisant ainsi les symptômes.
Mais les stéroïdes ne sont pas la seule option et peuvent ne pas être votre meilleure option pour réduire l’inflammation. Étant donné que l’ajout d’hormones (stéroïdes) à votre corps modifie l’équilibre délicat de vos hormones naturelles, cet ajout peut entraîner une longue liste de modifications réversibles et / ou irréversibles, notamment:26,27,28,29,30,31,32
| Ulcères d’estomac | Augmentation des poils du visage |
| Risque accru de maladie cardiaque | Infections à levures génitales et muguet |
| Densité osseuse réduite et ostéoporose | Saignements gastro-intestinaux |
| Peau amincie et vergetures | Augmentation de l’appétit et du gain de poids |
| Syndrome métabolique | Risque d’infection plus élevé |
| Déficits cognitifs et mémoire altérée | Cataractes |
| Insomnie | Glaucome |
| Puffy « face à la lune » | Hypomanie, hyperactivité, dépression ou psychose |
| Infections des voies urinaires | Suppression de la sécrétion d’hormones surrénales |
| Plaies à guérison lente | Taux élevé de sucre dans le sang et diabète |
| La rétention d’eau | Acné |
| Sueurs nocturnes | Augmentation de la pression artérielle |
Retrait de stéroïdes
Si vous choisissez d’utiliser des stéroïdes pendant une période prolongée, vous devez également savoir que l’arrêt brutal du médicament peut avoir des effets néfastes, voire mortels, en fonction du temps que vous prenez ce médicament. Les symptômes associés au sevrage des stéroïdes incluent:33
| Faiblesse et fatigue | Diminution de l’appétit |
| Nausées et / ou vomissements | Douleurs corporelles et / ou douleurs articulaires |
| Perte de poids | Douleur abdominale et / ou iléus (arrêt temporaire du péristaltisme intestinal) |
| La diarrhée | Pression artérielle faible |
| Vertiges | Hypoglycémie |
| Fièvre | Les changements mentaux tels que la dépression, les sautes d’humeur et les pensées suicidaires |
| Déshydratation | Mal de tête |
| Tremblement | Démangeaison de la peau |
| Changements dans le cycle menstruel | Niveaux élevés de calcium et / ou déséquilibre électrolytique |
Les corticostéroïdes simulent le cortisol, une hormone naturelle libérée par les glandes surrénales. Lorsque vous ajoutez des corticostéroïdes que votre corps n’a pas produits, il peut arrêter la production de votre propre hormone.
Ces modifications dans l’équilibre de votre sécrétion naturelle peuvent être le résultat de doses supérieures à votre production naturelle.34 Lorsque vous arrêtez le médicament, vous pouvez ressentir des symptômes de sevrage.
Ces symptômes peuvent être gérés par un programme de sevrage médicamenteux structuré et coordonné, afin de réduire les symptômes de sevrage. La gravité de vos symptômes dépendra de la durée de votre traitement par les stéroïdes, de la posologie et du programme de réduction du nombre de cônes utilisés.35
Alternatives plus sûres
Dans des cas spécifiques, votre traitement médical peut nécessiter l’utilisation de stéroïdes. Cependant, je pense que les stéroïdes sont prescrits beaucoup trop souvent pour des problèmes pouvant être traités avec d’autres options, beaucoup plus sûres.
Dans de nombreux cas, vous pouvez empêcher l’utilisation de stéroïdes en incorporant des stratégies de mode de vie qui réduisent naturellement l’inflammation dans votre corps. Par conséquent, avant de recourir aux stéroïdes, envisagez tout d’abord de mettre en œuvre certaines des suggestions suivantes afin de voir si vous pouvez obtenir un soulagement:
| Curcumine – La curcumine est l’un des ingrédients du curcuma et sa technologie microactive aide à améliorer son absorption. La curcumine aide à équilibrer les cytokines excitatrices et inhibitrices (substances sécrétées par votre système immunitaire qui ont un effet sur les autres cellules).
De nombreux essais sur l’homme ont démontré l’efficacité de la curcumine pour réduire l’inflammation.36 Le supplément est également bien toléré, sans effets secondaires indésirables, même à des doses élevées.37 |
| Éliminer les aliments qui favorisent l’inflammation – Les aliments qui contribuent de manière significative à la réponse inflammatoire de votre corps comprennent pratiquement tous les aliments transformés, les sucres, le gluten, les huiles végétales transformées (acides gras trans) et l’alcool. Lectines peut également causer des problèmes si vous y êtes sensible. |
| Mangez des aliments qui réduisent l’inflammation – Pour réduire l’inflammation chronique, il est important de prendre en compte votre régime alimentaire en général. Les aliments qui aident à réduire l’inflammation sont généralement riches en antioxydants et en graisses saines. Les exemples incluent le thé vert, les légumes, le bouillon d’os, l’avocat et l’huile de noix de coco.
En règle générale, je recommande autant que possible de remplacer les aliments transformés par des aliments entiers et biologiques. Il est particulièrement important d’éviter les huiles et les sucres végétaux transformés. Si vous souhaitez optimiser votre santé, vous devez disposer d’une source régulière de graisses non transformées de haute qualité. |
| Restez bien hydraté – Une fois déshydratées, vos cellules ne peuvent pas fonctionner de manière optimale et ont plus de difficulté à éliminer les toxines. Veillez donc à rester bien hydraté. En règle générale, buvez pour étancher votre soif. Un guide utile pour évaluer votre hydratation consiste à examiner la couleur de votre urine. Une urine de couleur jaune paille claire est généralement un signe d’hydratation totale. |
| Faites de l’exercice et restez actif tous les jours – L’exercice aide à réduire le stress et améliore la qualité de votre sommeil, ce qui diminuera votre niveau d’inflammation. L’exercice améliore également la fonction cardiaque et pulmonaire, la flexibilité et l’amplitude des mouvements.
Selon la clinique Mayo, l’exercice est particulièrement crucial si vous avez une douleur au genou.38 Le manque d’exercice peut rendre vos articulations encore plus douloureuses et raides. Comme l’a noté la Dre Kim Stearns, chirurgienne orthopédique certifiée à la clinique de Cleveland:39
Le mouvement sans exercice est également important. Idéalement, vous souhaiterez continuer à vous déplacer le plus possible tout au long de la journée. Un objectif louable est de limiter votre séance à trois heures ou moins. Si vous avez des douleurs articulaires, il faut tenir compte de quelques facteurs en ce qui concerne l’exercice. Si vous ressentez une douleur qui s’aggrave à la suite de vos mouvements, vous devez veiller à ne pas forcer une articulation gravement instable. La douleur pendant le mouvement est l’un des symptômes les plus courants et les plus débilitants de l’arthrose. Si vous avez déjà développé de l’arthrose du genou, vous voudrez certainement incorporer des exercices qui renforcent le muscle quadriceps à l’avant de la cuisse. Au lieu de courir ou de faire d’autres exercices à fort impact, vous aurez plus de chance de profiter d’exercices non porteurs comme le vélo ou la natation. Si vous ressentez de la douleur pendant plus d’une heure après l’exercice, vous devez soit ralentir, soit choisir une autre forme d’exercice. Au besoin, vous voudrez peut-être faire appel à un thérapeute physique ou à un entraîneur personnel qualifié, qui pourra vous aider à mettre au point un ensemble d’activités sûres. |
| Optimisez votre poids – Si vous faites de l’embonpoint, pensez à associer l’exercice à un régime alimentaire sain pour soulager vos articulations. Une étude de 201340 des adultes en surpoids et obèses souffrant d’arthrose du genou et qui suivaient un régime intensif et un programme d’exercices ressentaient moins de douleur et avaient de meilleures fonctions que ceux qui se contentaient de suivre un régime ou de faire de l’exercice.
Le Dr Aman Dhawan, spécialiste en médecine sportive orthopédique au Centre médical Milton S. Hershey de Penn State Health, a suggéré qu’une perte de poids se traduirait par une amélioration considérable de vos douleurs et fonctions articulaires:41
|
| Pratiquez la réduction du stress – La science démontre que le stress augmente la réponse inflammatoire dans votre corps. La méditation, le yoga, l’exercice et la respiration profonde sont tous des moyens de réduire le stress.
Une de mes méthodes préférées est les techniques de liberté émotionnelle (EFT), qui utilisent des tapotements doux sur les points d’acupuncture de la tête et du haut du corps pour vous aider à vider votre esprit et à atteindre vos objectifs. Vous pouvez en apprendre plus sur EFT pour stress dans cette vidéo: |
| Obtenez un sommeil de qualité – Avoir huit heures de sommeil de qualité est important pour votre santé pour de nombreuses raisons, dont la plus importante est que cela contribuera à réduire l’inflammation de votre corps. |
| Huile essentielle et aromathérapie – Les huiles essentielles ont de nombreuses utilisations, allant de l’humeur à la réduction de l’inflammation. |
| Détoxifier dans le sauna – Bien qu’il existe plus d’un moyen d’aider votre corps à se désintoxiquer (ce qui est important pour réduire l’inflammation), utiliser un sauna dans le proche infrarouge peut être parmi les plus faciles et les plus rentables. |
| Thérapie plasmatique riche en plaquettes – La thérapie par plasma riche en plaquettes (PRP) libère des facteurs de croissance qui peuvent aider à guérir et renforcer les zones du corps humain, y compris les articulations du genou.
Recherche publiée dans l’American Journal of Sports Medicine42 ont étudié les effets du PRP lorsqu’il est appliqué à des patients souffrant d’arthrose aux deux genoux. À six semaines et trois mois, les genoux traités avec une ou deux injections de PRP ont vu une diminution de la douleur et de la raideur et une amélioration de la fonction. Au bout de six mois, les résultats positifs du PRP diminuaient, mais la douleur et la fonction du genou étaient toujours meilleures qu’avant le traitement. |
Dr .mercola
Laisser un commentaire