Paul DeKraai connaît la dépendance aux opioïdes. Pendant des années, le résident d’Oakland, MD, âgé de 74 ans, a aidé les personnes dans le besoin: unité psychiatrique pour adolescents, clinique de méthadone, clinique de désintoxication. L’ironie ne lui a donc pas échappé lorsqu’une semaine après un dosage constant d’un opioïde pour traiter la douleur d’une clavicule cassée, d’une côte déchirée et d’un poumon meurtri suite à un accident d’équitation, il a reconnu ses propres signes de dépendance.
Tout au long du séjour post-chirurgical de 6 jours de M. DeKraai à l’hôpital, l’hydromorphone apaisant la douleur a circulé à travers une pompe. À sa sortie, il a reçu un script pour l’oxycodone. Il a rempli ce script.
Au cours de son interaction avec les médecins, M. DeKraai a remarqué que les conséquences de la dépendance n’avaient pas été discutées avec lui, même une seule fois. Bien qu’il ait eu une idée en raison de son expérience de travail antérieure, il pense que cela n’est pas de bon augure pour les autres. «Ne vous méprenez pas, les infirmières ont bien pris soin de moi, m’ont donné un bain à l’éponge et m’ont traité avec soin, mais personne n’a jamais discuté avec moi de la façon de faire face aux traumatismes physiques et émotionnels.
Lorsqu’il a reconnu l’apparition des symptômes de sevrage, «j’ai immédiatement commencé à diviser mes comprimés en deux», a déclaré M. DeKraai. Quotidien médical dans une interview.
Mais tout le monde ne le fait pas, comme l’ont montré des études récentes.
Des chercheurs de la branche médicale de l’Université du Texas, Galveston, ont examiné opioïde ordonnances données à 236 631 patients qui ont subi une arthroplastie du genou et de la hanche entre 2014 et 2017. Pour ceux qui ont subi une chirurgie du genou, la proportion de patients qui ont rempli un script dans les 60 jours suivant la sortie est passée de 82% en 2014 à 91,5% en 2017. De même , la proportion de patients ayant subi une chirurgie de la hanche qui avaient des ordonnances d’opioïdes exécutées dans les 60 jours suivant la sortie de l’hôpital est passée de 82% à 89,7% au cours de la même période.
Malgré le niveau d’activité de prescription, les chercheurs ont constaté qu’il n’y avait « … aucune amélioration cliniquement significative du niveau de douleur postopératoire à la sortie ou même jusqu’à 2 mois après la chirurgie. »
Des dosages élevés augmentent la probabilité d’une utilisation prolongée
Les équivalents en milligrammes de morphine (MME) des opioïdes prescrits sont une mesure courante que les cliniciens utilisent pour calculer les doses d’opioïdes pour des raisons de sécurité et de facilité de référence. Les Centers for Disease Control and Prevention des lignes directrices recommandent que l’augmentation de la dose d’opioïdes à plus de 50 MME par jour soit effectuée avec une attention particulière. En outre, les cliniciens sont déconseillés d’augmenter la posologie à plus de 90 MME par jour.
Les conclusions de Texas Medical Branch a déclaré que les cliniciens avaient respecté cette règle et l’étude et les chercheurs ont noté qu’il y avait une diminution substantielle des doses d’opioïdes. Mais, une étude menée en 2020 par des chercheurs de l’Université de Pennsylvanie a révélé que des doses élevées étaient prescrites aux patients après une chirurgie du genou, bien que le taux de prescriptions variait à travers le pays, ont-ils déclaré. (Vous pouvez trouver cette histoire ici.)
L’agence Directeurs médicauxLes lignes directrices interinstitutions du groupe sur la prescription d’opioïdes contre la douleur recommandent de prendre des opioïdes pendant 6 semaines après la chirurgie. Les opioïdes doivent alors être arrêtés avec une réduction hebdomadaire de 20% de la posologie.
Selon un hebdomadaire de 2017 sur la morbidité et la mortalité des CDC rapport, Les prescriptions d’opioïdes ont culminé en 2010 à 782 MME par habitant, diminuant à 640 MME par habitant en 2015. Cela montre que les cliniciens prescrivent encore de manière excessive les analgésiques.
« La prise de médicaments aide énormément à soulager la douleur, elle ne peut donc pas être totalement éliminée », a déclaré M. DeKraai. «Un programme plus intégré comprenant des médicaments, une thérapie physique et des conseils devrait être utilisé pour empêcher les gens de dépendre de ces médicaments pour se sentir mieux.» Avec un bras toujours en écharpe après l’accident du mois d’août, il a dit qu’il pourrait obtenir une autre prescription si nécessaire, mais pour l’instant, il l’évite.
Lorsqu’on lui a demandé si réduire les ordonnances aiderait les toxicomanes, M. DeKraai n’était pas entièrement d’accord. À partir de son expérience de sa propre douleur intense et de son interaction professionnelle avec des personnes vivant avec des dépendances, il a déclaré que le fait de les couper du médicament aggrave la crise des opioïdes. Cela ne fait que les orienter vers l’héroïne, disponible illégalement en ligne et dans la rue, a-t-il déclaré. Au lieu de cela, M. Dekraai plaide pour une approche plus holistique, comprenant des conseils ou une thérapie.
Les plats à emporter
La directive du CDC pour la prescription d’opioïdes pour la douleur chronique indique que les thérapies non pharmaceutiques telles que le mouvement physique, la thérapie comportementale et l’acupuncture devraient être davantage mises en valeur que les analgésiques. L’agence cite des preuves contextuelles pour suggérer une thérapie par l’exercice pour l’arthrose de la hanche et du genou, qui s’est avérée avoir un impact positif sur la douleur et la fonctionnalité. Le CDC recommande une combinaison de médicaments et d’exercice physique si nécessaire, mais seulement si les avantages des analgésiques sont plus nombreux que les risques pour la santé.
Seema Prasad est une journaliste indépendante sur la santé et le changement climatique basée à Bengaluru, en Inde. Elle tweete @SeemaPrasad_me.
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