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Connaître vos risques potentiels de développer un cancer peut vous aider à peser les risques par rapport aux avantages de différents tests pour votre situation. Selon l'American Cancer Society,1 Plus de 15,5 millions de personnes aux États-Unis ont des antécédents de cancer. Au moins 1,7 million de nouveaux cas seront diagnostiqués en 2019, ce qui n'inclut pas le diagnostic de carcinome in situ (cancer non invasif).
La société estime que 606 880 personnes mourront en 2019, soit 1 660 décès par jour. Les quatre types les plus courants sont les cancers du poumon, du sein, de la prostate et colorectal. La coloscopie est l'un des tests de dépistage couramment prescrits pour exclure le cancer colorectal.
Le cancer colorectal peut se développer dans le côlon ou le rectum, mais les deux types sont regroupés car ils présentent bon nombre des mêmes caractéristiques.2 La société estime qu'il y a 101 420 nouveaux cas de cancer du côlon diagnostiqués chaque année et 44 180 nouveaux cas de cancer du rectum. Bien qu'il reste la troisième cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes, ce taux est en baisse depuis plusieurs décennies.3
Selon l'Alliance du cancer colorectal,4 le taux de survie à cinq ans a augmenté. Ils signalent qu’il ya plus d’un million de survivants du cancer colorectal aux États-Unis. Connaître ses facteurs de risque et modifier son mode de vie pour prévenir le développement du cancer colorectal sont à la base de la dernière recommandation publiée récemment de l’initiative Rapid Recommendations of The BMJ.5
Dans de nombreux cas, les coloscopies de routine sont inutiles
Les nouvelles directives de pratique publiées dans The BMJ6 Il est recommandé aux médecins d’utiliser un outil pour estimer le risque potentiel de développer un cancer colorectal au cours des 15 prochaines années. L'équipe recommande que seules les personnes présentant un risque supérieur ou égal à 3% soient soumises à des tests de dépistage.
Les directives actuelles recommandent le dépistage chez toutes les personnes de plus de 50 ans, sans tenir compte de leur risque individuel. À l'âge de 50 ans, cela représente généralement moins de 3%.sept Le panel international a examiné des preuves scientifiques et des données de recherche pour évaluer les risques par rapport aux avantages des coloscopies.
Ils ont découvert que leurs recommandations pourraient être appliquées avec exactitude aux personnes en bonne santé âgées de 50 à 79 ans qui s'attendent à vivre encore 15 ans. Les Centres de contrôle et de prévention des maladies recommandent le dépistage du cancer colorectal chez les plus de 50 ans.8
À partir de données provenant de partout aux États-Unis, ils ont découvert que le nombre de personnes à jour en ce qui concerne leur dépistage avait augmenté de 1,4% entre 2016 et 2018, ce qui représentait 3,5 millions de personnes supplémentaires.
En plus de demander si le dépistage avait une incidence sur les résultats pour la santé, l’équipe de l’initiative BMJ a également tenté de différencier le type de test le mieux utilisé pour dépister le cancer colorectal.9 Ils ont recommandé aux personnes présentant un risque de 3% ou plus au cours des 15 années suivantes de choisir l'une des quatre options de dépistage.
Le premier était un test immunochimique fécal (FIT) effectué chaque année, ou tous les deux ans, en fonction de leurs facteurs de risque. Les patients peuvent également choisir une seule sigmoïdoscopie ou, selon la recommandation la plus faible de l'équipe, une seule coloscopie.
Possibilité de cancer comparée aux risques de dépistage
À partir de l’examen des preuves, l’équipe a estimé qu’une FIT, une sigmoïdoscopie ou une coloscopie annuelles pourraient réduire l’incidence du cancer, alors qu’une FIT tous les deux ans pourrait ne pas avoir d’effet sur l’incidence sur 15 ans. Ils ont écrit:
"En se basant sur les avantages, les inconvénients et les inconvénients du dépistage, le comité a déduit que la plupart des personnes informées présentant un risque de cancer colorectal supérieur ou égal à 15 ans sont susceptibles de choisir le dépistage, et la plupart des personnes présentant un risque inférieur à 3% susceptible de refuser le dépistage. Compte tenu des valeurs et des préférences variables, des soins optimaux nécessiteront une prise de décision partagée. »
L'équipe a déterminé que les risques associés au dépistage du cancer colorectal l'emportaient sur les avantages dans de nombreux cas. Par exemple, le risque de décès par coloscopie d'une source était de 1 sur 16 318 procédures évaluées.dix Dans la même analyse, les chercheurs ont également découvert que 82 souffraient de complications graves.
Les coloscopies ne sont pas sans risque
Bien qu'une coloscopie soit censée aider à détecter une croissance tumorale précoce, une étude a rapporté un taux de diagnostic manqué de 17%.11 Autre risques associés à une coloscopie aggraver les selles et contribuer à la croissance des polypes ou des tumeurs colorectaux.
La perforation du côlon au cours de l'examen a une incidence de 0,2% à 5% et est largement reconnue comme une complication grave associée à un taux de morbidité et de mortalité élevé.12 Le risque de perforation augmente avec l'âge du patient et la présence de deux ou plusieurs autres problèmes de santé. Une étude a montré que 51,9 personnes sur 1 000 dont les deux points étaient perforés sont décédées dans les 14 premiers jours.13
Une dysbiose peut survenir après l’utilisation de laxatifs puissants pour se préparer à une coloscopie. Une étude publiée dans Cell14 suggéré, même une utilisation à court terme de laxatifs pourrait déclencher une réponse immunitaire. Recherche sur un modèle animal15 le traitement trouvé a éliminé une famille de bactéries intestinales bénéfiques et a permis à une autre de s’épanouir. Même deux semaines après la fin des laxatifs, la diversité bactérienne était réduite.
De nombreux experts s'accordent pour dire que vous devriez opter pour le niveau de sédation le plus léger possible, voire aucun, car une anesthésie totale augmente les risques. Les personnes souffrant d'apnée du sommeil, d'obésité, d'hypertension artérielle ou de diabète courent un risque accru de l'anesthésie.16 Aux États-Unis, 34,4% des personnes soumises à une coloscopie ont eu recours à l'anesthésie.17
L’utilisation de l’anesthésie a été associée à un risque accru de complications dans les 30 jours suivant l’intervention de 13%, en particulier à un risque accru de perforations du côlon et / ou d’accident vasculaire cérébral. Le risque de complications variait d'une région à l'autre. Dans le Nord-Est, le nombre de complications était en augmentation de 12%, mais dans celles de l'Ouest, ce pourcentage était passé à 60%.
Les chercheurs qui ont mené une étude ont découvert un risque accru de pneumonie par aspiration.18 Un autre19 cherché à déterminer si la procédure pouvait être menée à bien sans sédation. Les patients avaient la possibilité de subir une coloscopie sans prémédication, puis étaient évalués immédiatement après la procédure, deux et cinq jours plus tard.
Les chercheurs ont posé des questions sur la gravité de la douleur et sur la volonté de reconsidérer la procédure sans sédation. Lorsqu’on les a interrogés, 5% seulement n’ont ressenti aucune douleur; 41% avaient une douleur légère; 34% ont signalé une douleur modérée et 20% ont connu une douleur intense. Cependant, malgré le niveau de douleur ressenti, 73% étaient disposés à le répéter sans sédation et seulement 18% ont déclaré qu'ils demanderaient la sédation la prochaine fois.
Contamination de l'équipement Un autre risque de coloscopie
Un risque réel de subir une endoscopie, de quelque nature que ce soit, est le risque d'une stérilisation inappropriée du scope flexible. David Lewis, Ph.D., et moi-même en discutons dans la courte vidéo ci-dessus. L’un des problèmes est l’incapacité de nettoyer soigneusement l’intérieur du champ d’application.
Lewis décrit un problème qui, dit-il, est couramment vécu par les médecins. Pendant l'examen, le médecin risque de ne pas pouvoir voir à travers le champ d'application et ne parvient pas à le rincer à l'aide du canal air / eau, car il est obstrué par des tissus humains provenant d'un examen précédent.20 La lunette doit être rétractée et une autre utilisée.
Les endoscopes étant dotés d’équipements sensibles, ils ne peuvent pas être stérilisés à la chaleur. Malheureusement, les fabricants n'ont pas été conçus pour produire un oscilloscope pouvant être stérilisé à la chaleur. Comme le souligne Lewis:21 «Nous pouvons installer un mobile sur Mars, nous pouvons certainement construire un endoscope flexible pouvant être placé dans un autoclave.»
Ces outils coûteux ne sont pas jetables mais nécessitent une stérilisation entre chaque patient. Selon Lewis, près de 80% des hôpitaux stérilisent les endoscopes flexibles au glutaraldéhyde (Cidex). Lors des tests, il trouve que cela a compliqué le processus car il ne dissout pas les tissus dans l'endoscope, mais les préserve.
Lorsque des outils de biopsie pointus sont passés dans le tube, le matériel du patient provenant de tests antérieurs est enlevé et éventuellement transporté dans votre corps. C’est pourquoi il est important de trouver une clinique ou un hôpital utilisant de l’acide peracétique pour stériliser le matériel en dissolvant les protéines présentes dans les endoscopes flexibles. Avant de planifier tout examen endoscopique, appelez pour savoir comment le matériel est stérilisé entre les patients.
Adapter les choix de mode de vie pour réduire le risque de cancer du côlon
Comme beaucoup d'autres types de cancer, le cancer colorectal est souvent évitable. Les recherches suggèrent que seulement 5% à 10% de tous les cas de cancer sont dus à des anomalies génétiques, le reste étant lié à des facteurs environnementaux et liés au mode de vie.22 Selon l’Institut américain de recherche sur le cancer, on peut prévenir un tiers des cancers les plus diagnostiqués aux États-Unis en suivant un régime alimentaire, en faisant de l’exercice et en maintenant un poids maigre.23
Le degré de contribution du régime alimentaire au décès par cancer varie selon le type de cancer, ce qui, selon les chercheurs, est associé jusqu'à 70% dans le cas du cancer colorectal.24 Par exemple, une exposition à long terme à eau potable chlorée peut augmenter le risque de leucémie, de cancer colorectal et de cancer de la vessie.
Il existe plusieurs stratégies que vous pouvez utiliser pour réduire votre risque de développer cette maladie potentiellement mortelle car celle-ci est affectée par votre régime alimentaire. niveaux de vitamine D, exercice et consommation d'alcool. Je discute de plusieurs stratégies que vous pouvez intégrer à votre routine quotidienne dans mon article précédent, «Comment aider à se protéger contre le cancer du côlon. "
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