Un homme sur 270 développera un cancer du testicule, la malignité la plus courante chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, selon Johns Hopkins Médicament. Un diagnostic de cancer n’est jamais quelque chose que quelqu’un veut entendre et ils peuvent avoir tellement de questions, comme: «Quel type de cancer?», «Dans quelle mesure s’est-il propagé?» et « Est-ce que je reçois les meilleurs soins? » La bonne nouvelle est recherche de l’Université du Texas Southwestern a constaté que l’endroit où vous recevez votre traitement, qu’il s’agisse d’un hôpital tertiaire ou d’un filet de sécurité, peut ne pas être aussi important que l’équipe qui vous traite.
Les hôpitaux de soins tertiaires fournissent le niveau de soins le plus avancé et le plus spécialisé à leurs patients. Un hôpital de filet de sécurité est le contraire; ils doivent traiter tous les patients quelle que soit leur capacité de payer. Ils peuvent cependant ne pas disposer des installations spéciales d’un centre de soins tertiaires.
L’étude
Une équipe de médecins de l’UT Southwestern s’est retrouvée dans une expérience naturelle. L’équipe multidisciplinaire d’oncologues, d’urologues et de pathologistes a travaillé à la fois à l’hôpital UT Southwestern, un centre tertiaire, et à Parkland, un hôpital public de Dallas et un hôpital du filet de sécurité. «Il est assez évident lorsque vous franchissez la porte et que vous travaillez simplement dans ces endroits, ce sont des populations de patients très différentes», a déclaré Aditya Bagrodia, MD, dans une interview avec Quotidien médical. Le Dr Bagrodia est urologue et fait partie de l’équipe multidisciplinaire au cœur de l’étude.
Les cliniciens de l’équipe ont comparé les notes sur les patients atteints d’un cancer des testicules qui ont été traités dans l’un des deux centres et leurs résultats. «Il n’est pas surprenant que certains facteurs démographiques, le manque d’assurance, le manque d’éducation, le manque de littératie en santé, le statut de minorité sont associés aux pires résultats cliniques dans de nombreux domaines différents», a déclaré le Dr Bagrodia. «L’idée était, [if] nous faisons exactement la même chose pour ces populations de patients très différentes, sommes-nous en mesure de rendre les règles du jeu équitables en offrant des soins d’experts à haut volume.
Les patients
L’étude, publiée en août dans la revue Cancer, suivi 201 patients traités entre 2006 et 2018; 106 de l’hôpital Parkland et 95 de UT Southwestern. Les hommes avaient entre 24 et 41 ans, le groupe Parkland étant en moyenne légèrement plus jeune. Les hommes du groupe Parkland étaient également plus susceptibles d’être hispaniques et moins susceptibles d’être assurés.
Malgré ces différences, cependant, les auteurs de l’étude ont rapporté que les patients recevaient généralement les mêmes soins. Les deux groupes ont reçu des orchidectomies, une chirurgie pour enlever les testicules. Le groupe Parkland a eu moins de temps entre le diagnostic et la chirurgie, en moyenne une journée, tandis que le groupe UT Southwestern a attendu en moyenne 4 jours.
Et leurs résultats
Les patients de Parkland avaient souvent un cancer avancé lorsqu’ils ont été diagnostiqués pour la première fois, par rapport au groupe UT Southwestern. En utilisant l’American Joint Committee on Cancer staging pour le cancer du testicule, où le stade I est le plus précoce et le stade III le plus avancé, 70 hommes du groupe UT Southwestern avaient une maladie de stade I, 16 un stade II et 9 un stade III. Parmi les hommes de Parkland, 62 avaient le stade I, 20 le stade II et près d’un quart, 24 hommes, le stade III. Malgré les différences, les deux groupes étaient également susceptibles de recevoir des traitements comme la chirurgie ou la chimiothérapie.
Environ 400 hommes meurent chaque année d’un cancer du testicule, ce qui signifie que seul un homme sur 5000 diagnostiqué mourra d’un cancer du testicule, selon les statistiques publiées par Médecine Johns Hopkins. Quatre hommes sont morts dans le groupe Parkland. Tous étaient d’abord arrivés avec un cancer de stade III et pour 3, le cancer qui avait métastasé au cerveau.
Un diagnostic précoce est essentiel
Les trois quarts des patients qui se sont rendus à Parkland ont été vus pour la première fois au service des urgences, alors qu’à peine un dixième des patients de l’UT Southwestern se sont d’abord rendus aux urgences. Les patients de l’UT Southwestern, en moyenne, ont consulté un médecin 31 jours après avoir remarqué des symptômes, tandis que les patients de Parkland ont attendu en moyenne 65 jours, soit deux fois plus longtemps. Le Dr Bagrodia avait quelques idées sur le retard, même si ce n’était pas l’objectif principal de l’étude. Il a théorisé que le manque d’assurance, les inquiétudes concernant le statut d’immigration, l’incapacité de s’absenter du travail ou les problèmes de garde d’enfants pourraient retarder l’arrivée des patients. «Tout ce que nous pouvons faire à court terme, c’est leur donner les meilleurs soins possibles lorsqu’ils viennent nous voir. et ils franchissent la porte », dit-il.
«Historiquement, il y a un dicton en urologie, que le soleil ne se couche jamais sur le cancer des testicules», a ajouté le Dr Bagrodia. «Fondamentalement, cela signifie que dès qu’un patient arrive, vous le placez au carré immédiatement parce qu’il peut [have] des tumeurs à progression rapide et, comme beaucoup de cancers, elles affichent également un comportement variable. Quant à savoir si la différence de 34 jours entre les groupes de patients importait ou non, le Dr Bagrodia n’était pas aussi définitif. Il a expliqué que «… le diagnostic précoce, le traitement, la reconnaissance du problème, tant au niveau du patient que du médecin, sont absolument essentiels.
Ces résultats peuvent-ils aller au-delà du Texas?
Cette étude n’a examiné que deux hôpitaux du Texas, où les résultats étaient étonnamment similaires dans des populations très différentes. Cela pourrait-il être vrai ailleurs? Oui et non, selon le Dr Bagrodia. Il a expliqué qu’une partie du modèle n’est pas rare, « [T]son modèle du même groupe de médecins prenant soin de personnes dans un centre de cancérologie tertiaire, ainsi que dans un hôpital doté d’un filet de sécurité, n’est pas très courant, mais il n’est pas non plus très rare. Il est partagé par les hôpitaux de Californie, de Géorgie et du Tennessee pour n’en nommer que quelques-uns. Mais les patients de cette étude n’avaient pas seulement les mêmes médecins, ils avaient également un groupe de médecins.
«Au total, il y a environ 9 000 cas de cancer du testicule par an aux États-Unis», a-t-il poursuivi. Cela signifie que les médecins n’ont pas toujours beaucoup d’expérience dans le traitement de la maladie. «C’est complexe et nuancé, et cela nécessite des équipes multidisciplinaires», a-t-il déclaré. Différents médecins, praticiens et structures de soutien sont nécessaires pour offrir les meilleurs soins. UT Southwestern a à la fois un groupe multidisciplinaire de médecins et le groupe traite le centre tertiaire et le centre de filet de sécurité, ce qui en fait une situation quelque peu particulière.
Les soins sont-ils vraiment égaux?
«Parfois, vous devez faire une intervention chirurgicale pour enlever les ganglions lymphatiques qui ont des cellules cancéreuses métastatiques … et quand c’est fait correctement, vous pouvez généralement épargner les nerfs qui permettent à un patient de préserver sa fonction éjaculatoire», a expliqué le Dr Bagrodia. «Ce genre de choses se fait, que vous subissiez votre chirurgie à Parkland ou à UT Southwestern.» Mais d’autres coûts pour des choses comme les prothèses, la banque de sperme (qui, selon le Dr Bagrodia, pourrait atteindre 300 dollars par an) et la technologie de procréation assistée si un couple voulait utiliser du sperme en banque, sont hors des mains de l’équipe. Les hommes de l’UT Southwestern étaient beaucoup plus susceptibles d’utiliser ces services que les hommes de Parkland. Les procédures ne sont pas médicalement obligatoires et pas toujours couvertes par une assurance.
Malgré les similitudes dans les soins hospitaliers, les disparités économiques entre UT Southwestern et Parkland n’ont pas disparu. «J’adorerais offrir des services de banque de sperme et des prothèses à tous les patients, mais tant qu’il n’y aura pas d’initiatives à l’échelle du système pour les couvrir par une assurance, je ne suis pas sûr que cela puisse être une réalité.
Que signifient les résultats de l’étude?
Pour les patients, les résultats sont une bonne chose. Vous n’avez pas besoin d’aller dans le meilleur hôpital avec le plus de ressources pour obtenir de bons soins. Ce qui est plus important, c’est que vous soyez soigné tôt. Bien que cette étude n’ait pas comparé les soins dispensés en équipe avec un praticien en solo, un médecin qui exerce seul, et non en équipe, ce modèle de multiples experts avec beaucoup d’opinions et de soutien, pourrait faire partie du succès d’UT Southwestern.
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