La spirale descendante de l’avortement semble être terminée. Ce n’est qu’une légère hausse, mais néanmoins une hausse, étant donné que le nombre d’avortements est en baisse dans ce pays depuis 2009.
Pour la première fois depuis, le nombre d’avortements augmente. En 2018, ce nombre est passé à 619591, selon le CDC. De 2009 à 2018, le nombre d’avortements avait chuté de 22%, passant de 786621. Le taux d’avortements, c’est-à-dire le nombre d’avortements pour 1 000 femmes, et le ratio, c’est-à-dire le nombre d’avortements pour 1 000 naissances vivantes, ont augmenté respectivement de 1% et 2%.
Ces chiffres n’incluent pas les chiffres de la Californie, du Maryland et du New Hampshire. D’autres chercheurs en santé des femmes, comme Carol Joffe de l’Université de Californie à San Francisco, n’ont pas considéré l’augmentation significative.
Pour mettre les chiffres en contexte: en 2011, il y a eu 1,06 million d’avortements dans ce pays. Et ce chiffre représente une baisse de 13% par rapport à trois ans auparavant.
La question, bien sûr, est de savoir pourquoi le nombre a commencé à grimper. Les chercheurs de longue date ne savent pas pourquoi.
«Nous ne connaissons pas la raison exacte de cette augmentation», a déclaré Ushma Upadhyay, PhD, MPH au Medical Daily. «Les réductions du financement des programmes de planification familiale sous l’administration Trump n’ont eu lieu qu’en 2019. Il se peut que les lois des États interdisant le financement des programmes de planification familiale par l’État aient augmenté. Je n’ai vu aucune recherche à ce sujet documentant les raisons. Le Dr Upadhyay est directeur du centre de santé des femmes, de genre et d’autonomisation de l’Université de Californie à San Francisco.
Données sur l’avortement
La fermeture des cliniques, l’accès à de meilleures méthodes de contraception et aux méthodes d’avortement, les restrictions législatives et les changements dans le programme d’éducation sexuelle ont tous été cités comme des raisons qui influencent le nombre d’avortements, quelle que soit la direction. Ce qui reste à voir, c’est l’impact de la récente décision de la Cour suprême qui a infirmé une décision de la cour d’appel de juillet concernant l’accès aux avortements médicamenteux précoces, qui devient de plus en plus la méthode d’avortement de choix.
Influenceurs du nombre d’avortements
Cliniques d’avortement. Entre 2011 et 2014, le nombre des cliniques d’avortement ont diminué de 17% et ont continué de baisser. Le Daily Beast a rapporté que 755 cliniques étaient toujours ouvertes en 2019.
Le Dr Upadhyay l’a dit recherche a montré que près de 90% des comtés américains n’ont aucun fournisseur d’avortement; les femmes vivant dans 27 villes majeures, appelées déserts d’avortement, sont à au moins 160 km d’un fournisseur d’avortement.
Le Dr Joffe, * professeur dans Advancing New Standards in Reproductive Health à l’UCSF, a attribué la diminution du nombre d’avortements de la dernière décennie à une meilleure contraception.
«La grossesse non désirée est un contributeur majeur à l’avortement provoqué», a déclaré le Dr Upadhyay. «Améliorer l’accès et l’utilisation d’une contraception efficace peut réduire les grossesses non désirées et réduire davantage le nombre d’avortements pratiqués aux États-Unis.»
Un 2019 document de politique par le Guttmacher Institute a examiné les raisons de la baisse des avortements entre 2011 et 2017. Les chercheurs ont constaté que les restrictions à l’avortement imposées aux prestataires, qui à leur tour fermaient les cliniques, contribuaient à la baisse des avortements. Mais la principale raison de cette baisse constante, selon les chercheurs de Guttmacher, était la baisse globale des naissances et des grossesses entre 2011 et 2017.
Avortement médicamenteux, partie 1 .
Deux médicaments combinés qui peuvent interrompre une grossesse quelques semaines après la conception ont eu un impact sur les chiffres de l’avortement précoce, à la hausse comme à la baisse.
En 2000, la FDA a approuvé l’utilisation de la mifépristone en association avec une autre pilule appelée misoprostol. La première pilule limite la production de l’hormone progestérone; le second était déjà approuvé pour provoquer le travail. les deux sont disponibles sous forme de génériques. Le misoprostol est devenu disponible en tant que générique en 2012 et la mifépristone en 2019. Ensemble, ces pilules peuvent interrompre une grossesse bien avant la fin du premier trimestre. Le misoprostol, utilisé seul, peut être utilisé pour interrompre une grossesse.
La FDA a mis des restrictions sur l’accès immédiat à ces pilules, exigeant que les prestataires de soins de santé soient certifiés dans leur utilisation et n’autorisant que ces médicaments à être administrés dans les hôpitaux, les cliniques et les cabinets médicaux par ces prestataires certifiés.
Avortements médicaux, partie II.
Quant à leur impact:
- L’utilisation de pilules pour interrompre une grossesse prématurément a augmenté de 9% de 2017 à 2018 (de 34,7% des avortements à 37,7%)
- De 2009 à 2018, l’augmentation a été de 120% (de 17,1% des avortements à 37,7%)
- En 2018, 77,7% de tous les avortements avaient lieu avant 9 semaines de gestation.
Restrictions législatives.
Les chercheurs ne voient pas la législation qui interdit certaines procédures d’avortement en soi comme une influence directe sur le nombre d’avortements. Une étude récente qui contredit ce point de vue a examiné l’impact d’un décret exécutif au Texas. L’ordre a mis fin aux chirurgies électives du 22 mars 2020 au 21 avril 2020. L’étude a révélé qu’une fois le ordre exécutif a été levée, plus d’avortements ont eu lieu à 12 semaines de gestation que pendant la même période en 2019. Les chercheurs soupçonnent que l’augmentation ultérieure était due à des arriérés créés pendant la période d’interdiction.
Bien que les chercheurs ne voient pas de lien direct avec des restrictions purement et simplement imposées par la loi, ils signalent que des restrictions indirectes, telles que les médecins ayant besoin de privilèges d’exploitation dans l’hôpital où ils souhaitent effectuer la procédure, ont un certain effet.
Les États ont également imposé des restrictions concernant l’avortement médicamenteux. États, plus de la moitié d’entre eux exigent que personne d’autre qu’un médecin – et non les autres prescripteurs, comme les infirmières praticiennes et les assistants médicaux – ne puisse prescrire la combinaison d’avortement.
Guttmacher a constaté que ces types de licenciements ont augmenté à 39% de tous les avortements en 2017, contre 5% en 2001, même si le taux global d’avortement était en baisse.
Récemment, la FDA a signalé une pénurie de misoprostol. Les hôpitaux UC Davis et UCSF ont signalé qu’il y avait eu une pénurie au printemps de l’année dernière mais qu’aucun de leurs patients n’avait été touché, et ils ne sont actuellement pas au courant d’une pénurie.
Le Dr Joffe a déclaré que le misoprostol seul est utilisé par les femmes pour gérer leur avortement sans assistance médicale. On estime que 7% des personnes aux États-Unis géreront eux-mêmes leur avortement au cours de leur vie.
La combinaison mifépristone et misoprostol est la norme de soins dans les cliniques d’avortement, a écrit le Dr Joffe dans un courriel. «L’utilisation du misoprostol seul n’est pas aussi efficace et peut prendre plus de temps qu’avec les deux médicaments. »
L’Organisation mondiale de la santé déclare soins d’avortement médicamenteux est cruciale pour donner accès à des soins d’avortement sûrs, efficaces et acceptables pour toutes les femmes qui souhaitent avorter.
Culture
Un influenceur possible de l’avortement-chiffres sont c mœurs ulturales. Au cours des années 2010, l’abstinence est devenue le principal message adressé aux jeunes, remplaçant les informations sur le contrôle des naissances. En 2018, parmi les régions qui ont déclaré l’âge par année individuelle, les adolescents de 18 et 19 ans avaient la majorité (69,7%) des avortements et les taux d’avortement chez les adolescentes les plus élevés, soit le nombre d’avortements pour 1000 adolescents du même âge – – 8,6 et 12,2 avortements pour 1000. Entre 2014 et 2018, le seul groupe d’âge qui n’a pas connu d’avortement en hausse était les femmes de 35 ans et plus. Les femmes dans la vingtaine avaient le plus d’avortements parmi toutes les autres femmes.
«Au niveau sociétal», écrivaient des chercheurs en 2011 à propos de l’éducation sexuelle, «des normes culturelles et religieuses profondément enracinées autour de la sexualité des adolescents ont façonné les politiques et pratiques fédérales et étatiques, entraînant des restrictions sur les informations complètes sur la santé sexuelle et reproductive et la prestation de services dans les écoles et autre part. »
Le rapport du CDC indique que la diminution des naissances chez les adolescentes aux États-Unis, entre 2009 et 2018, s’est accompagnée d’une forte diminution des avortements chez les adolescentes – le taux de natalité des adolescentes a chuté de 54% et le taux d’avortement de 55%.
En juillet 2020 Juge Theodore D. Chuang, de la Federal District Court Maryland, a statué que l’exigence une visite en personne pendant une pandémie était inutile.
Upadhyay a déclaré au Medical Daily qu’à la suite de la décision de juillet, de nombreuses cliniques de télésanté s’étaient ouvertes pour fournir ces médicaments par courrier. Le misoprostol était déjà disponible par courrier. Tout cela s’est arrêté le 12 janvier 2021 et même les ordonnances approuvées qui étaient prêtes à être expédiées n’ont pas pu être envoyées par la poste.
À la suite de la décision du juge Chuang, la mifépristone est devenue disponible par la poste dans tous les États sauf 19 de juillet au 12 janvier 2021, lorsqu’une décision de la Cour suprême a annulé la décision du juge Chuang, la mifépristone n’est désormais disponible qu’en personne.
* Le Dr Joffe est le co-auteur (avec David S. Cohen) de Course à obstacles: La lutte quotidienne pour obtenir un avortement en Amérique. (University of California Press, 2020.)
Yvonne Stolworthy MSN, infirmière autorisée, a obtenu son diplôme d’une école d’infirmières en 1984 et a passé de nombreuses années en soins intensifs et en tant qu’éducatrice dans divers contextes, y compris les essais cliniques.
Christine Bahls est rédactrice pour MedicalDaily.com.
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